患者と医者をつなぐもの
〜よっしぃの独り言　　　　　　　　　　　　　　　　　　　医者として１０年程仕事をしてきました。 医療関係者と一般の方々の間に大きな隔たりがある事も実感しました。 これは、お互いにとって不幸なことです。 このすきまに橋を架けれたらと思いブログを始めました。
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２００８年３月 
2008/03/31 Mon 12:05
CATEGORY【目次】
また、１ヵ月経ちました。
桜きれいですけど、雨ですよね。
残念。

２００８年２月　　３月１日
２月の目次でした。　　　

開発中の抗がん剤　　３月２日
現在、治験中のもうすぐ認可されるかも知れない肺がん抗がん剤の話しです。　　

救急病院の実態　　３月３日
いろんなレベルの救急病院がありますよって話しです。　　　

医者の能力　　３月４日
医者を評価する上でどんな評価項目があるのか。
また、患者さんと医療者でいい医者は違いますよって話しです。　　


最期の現実　　３月５日
最期のこと本当に考えておいて損はしませんよ。　　　

ある不幸な物語　　３月６日
これが、フィクションだとすれば本当によくできた話しだと思います。　　　

癒しのぬいぐるみ　　３月７日
凄いぬいぐるみがあるんですねぇ。　　　　

まだ、大丈夫ですか？　　３月８日
あくまでも、参考までに。人はそれぞれ違いますから。　　　

わかりやすい説明　　３月９日
その人のレベルにあわせた翻訳機があればいいのに。。。　　　

日本の医療の現状　　３月１０日
日本の医療レベル、かなりいけてると思うのですが。違いますか？　　　

当直中の電話　　３月１１日
ほんとに、やめて欲しいです。　　　

原因不明の腸炎　　３月１２日
原因がわかったときは、すっきり、びっくりですた。　

人生いろいろ（何もしないで）　　３月１３日
人生観は、本当に人それぞれです。いろんな人生があります。　

検診の意味　　３月１４日
検診の意味を理解して検診をよりよいものにしましょう！
いいコメントをいただいたのですが、なぜか人生いろいろ（何とかして）のコメント欄に書かれています。
めんどうですが、こちらのコメントも読んでみてください。　

机の汚い人たち　　３月１５日
汚いものシリーズ第２回目です。果たして、３回目はあるのか？　

ある病院の話（変じゃない？）　　３月１６日
新人がベテランより早く来て仕事の情報を得るのはある意味当然と思うのですが。
医療にお金をかけられない弊害かも知れません。　　　

医療議員連盟　　３月１７日
政治の方面でも医療を何とかしようとの活動です。　　

ブログのコメント　　３月１８日
変なコメントつきました。　　

人生いろいろ（何とかして）　　３月１９日
何もしないでとの対極の話です。家族の揺れる気持ちがメインです。　

最期を迎えるに当たって　　３月２０日
人生いろいろ（何とかして）の続きみたいな話です。　

１０年という歳月　　３月２１日
悲しいですけど、年をとったと言うことですかねぇ。　

医学は進歩しています。　　３月２２日
３月２１日のエントリーの働く環境だけでなく、医療も１０年あれば確実に進化してますからね。
これからも医療に期待してください。　

医局制度の弊害の一例　　３月２３日
医局といっても、こんな厳しい医局からぬるい医局まで様々ですよ。　

医者の食事（昼）　　３月２４日
おいしい昼ご飯なんて食べてないですよ。焼きそばＵＦＯの時もあります。　

救急車な男、逃げた！　　３月２５日
原因不明の腸炎もビックリですが、これもビックリです。　　

異動の季節　　３月２６日
寂しい季節です。でも、桜は綺麗！

かぜ症候群と薬　　３月２７日
風邪薬飲んでも決して治るわけではありませんよ。
風邪を治す点滴はありませんからね。

混合診療限定解禁！？　　３月２８日
もしかしたら、本当に腹黒い政府なのかも知れません。医療の患者負担を増やしたいだけかも？

はじめての当直２　　３月２９日
いやー、本当にドキドキしました。勉強になりましたけどね。

今年の学会予定　　３月３０日
どうしても、旅行気分なところありますから。楽しみです。
　
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もう、開設３ヵ月になりますね。

まだ、試行錯誤中です。


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今年の学会予定 
2008/03/30 Sun 19:20
CATEGORY【診療】
タイトルに学会予定なんてつけましたけど、学術的な内容はまったくありませんから。

春と秋に学会（総会）が集中しています。
そろそろ、春の学会シーズンが始まります。

一番多いのは、５月６月なんですけどね。

今年参加予定の学会は、東京、神戸、静岡、福岡です。
個人的に楽しみは、静岡と博多です。

静岡は、もちろん『う・な・ぎ』です。
（ここのうなぎも最高ですけど。）

それとDr.Marketの資産倍増計画のエントリーにあった黒いおでんが魅力的です。

というわけで、静岡に学会に行ったときには、うなぎとおでんを堪能してきます。

　　
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博多へ行ったら、ラーメンともつ鍋、水炊きですかね。

はたして、そんなに、いろいろ食べれるでしょうか。
きっと、行ったら食べれるんでしょうねぇ。

そんな事を考えているときが一番楽しいですわ。

　
福岡って書いたら味気ないのに博多って書いたら風情があるように思うのは気のせい！？
　
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はじめての当直２ 
2008/03/29 Sat 13:37
CATEGORY【診療】
ｍ３のブログに去年の８月６日にエントリーした記事です。


初めての当直　１を無事にこなし、（結局、ドキドキしただけで何もしていないわけですが。）その後、定期的な当直もなく忙しい大学病院での日々を過ごしておりました。

それは、暑い盛り、お盆の頃の出来事です。オーベンが誰かバイト行ける奴おれへんか？と探しています。

『お前、行ける？』
『前みたいな所なら大丈夫ですよ。』

『それがな、救急車くるところやねん。でも、めちゃくちゃ忙しい事はない。』
『やめときますわ。』
『なんかあったら、電話してきたらええから。外科系当直と、病棟当直おるから。困ったら相談したらええから。行ってや。』

と言うような会話の末結局行く事になりました。

ベット数は約２００を超えるそこそこの規模の個人病院です。
建物は複雑に入り組んでいます。おそらく、建て増し建て増しで作られたのでしょう。

当直室に入りました。初めての当直室よりかは当直室らしい雰囲気です。とりあえず、夕食を食べ非常事態に備えます。

電話のベルが鳴りました。
『救急室にお願いします。』とうとう、患者さんが来ました。お風呂ではありません。

主訴（主な訴え）は腹痛です。今朝から下痢をしていたのだが、夕方から特にひどくなったとの事。診察上、緊急に外科の先生にコンサルト（相談）しなければならない状況ではないようです。
しかし、レントゲンの指示を出し、あわてて当直室にもどりました。

必死に、急性腹症のページをめくります。この方は男性であったので婦人科的な疾患を考えなくてよかっただけ助かりました。

水分も取れておらず、点滴と内服薬で帰ってもらう事となりました。

一安心して休んでいると、（当直医マニュアルを読んでいるのですが。）
また、電話が鳴ります。

次の人は、発熱、咽頭痛などです。おそらく、感冒と思われます。診察にて扁桃腺が腫れてその周りに膿が付いています。薬出して、帰ってもらっていいと思うけど。ホントにいいのかな？

とりあえず、採血の指示を出し当直室で本を読みます。ＣＲＰ（炎症反応）が９ありました。（高い値です。）白血球も１万８千です。これは、非常に強い炎症を示しています。

（どうしよう？さっきまで内服薬を処方して帰ってもらおうと思ってたのに。この結果で帰していいんだろうか？）

患者さんを呼ぶ前にオーベンに電話です。

『お前は、アホか？若いんやろ！ぐったりは、してへんのやろ。そんなん、採血するから悩むんや。採血なんかせんと帰さんかぁ！！！その前に、今時間外やから、明日の朝受診するようにと調子悪くなったら今晩でもいいから再度くるように説明するんや。』と言って電話は切れました。

（なるほど、その通り。）
患者さんに説明をして飲み薬を出して帰ってもらいました。

その後も何人か来ましたがわからなければ採血してその間に当直医マニュアルで調べる。を繰り返して無事に初めての救急当直は終了しました。

その後も、救急病院の当直をすることによって非常に勉強になりました。大学病院での研修だけでは身に付かない事も勉強させてもらいました。

そのときに必死に詰め込んだ知識はなかなか忘れるものではありません。

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今の研修医の先生は、こんな状況下で知識を詰め込む事はないんでしょうね。



当時の当直は研修のためではなかったですが、こういうプレッシャーは臨床医としての度胸形成に役立ちましたし、こういう時に診た症例のことは結構今でも記憶に残っています。
今の研修制度ではこういう経験はしないと思いますし、私の頃より内容も充実していると思いますが、当時の研修が今の研修に勝るところがあるとすれば、修羅場をくぐる経験値かなと思います。
殺陣の際の真剣と竹光の違い、みたいな感じでしょうかね。
written by rinzaru / 2007.08.06 16:03

いいコメントいただきました。

みんな、当時のドキドキ、ヒヤヒヤを思い出したようです。
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タグ : 当直 救急病院 ２次救急

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混合診療限定解禁！？ 
2008/03/28 Fri 11:59
CATEGORY【医療制度】
こんな記事がありました。
混合診療を限定容認　４月から未承認薬の高度治療で
混合診療を限定容認　４月から未承認薬の高度治療で（魚拓）

未承認薬も混合診療に　来月から一定条件で保険併用
未承認薬も混合診療に　来月から一定条件で保険併用（魚拓）

まず間違いないことは、「高度医療評価制度」という制度が新設されることです。

①国内外の使用実績があり、安全性と有効性が期待できる医薬品や機器
②合併症や副作用、費用についての患者や家族からの同意
③病院内の倫理審査委員会で計画を承認など。

上の用件を満たしてかつ
主に大学病院や同様の技術水準を備えた病院で、厚労省に申請し認められれば保険併用となる。

具体的にはどうなんでしょうか？

＞欧米で使用されていても国内で未承認の抗がん剤などを使えば、保険適用部分も含め全額が患者の自己負担となるのが原則。

＞新制度導入で「海外の新たな治療薬を試したい」との患者の要望が実現する見通しとなった。政府の規制改革会議による混合診療拡大の主張を受けた形だ。

そうなんです、今の医療制度では外国では標準的な治療なんだけど国内では認められていないので使用できないものがあります。

例えば、サリドマイドは、多発性骨髄腫という悪性腫瘍の一種に効果が認められているのですが、日本では、認められていません。
現実問題として、個人輸入して使用している方もいるようです。

他にも、日本では臨床試験のすすみ具合が遅く、グローバルな製薬会社からは新薬の試験を行いにくい国とのレッテルを貼られているようです。

日本のがん治療で、世界的な標準治療が受けられないがん種はたくさんあります。（どこの国でも多少はありますけど。）
世界の標準治療として認められてから遅くても２年、できれば１年以内に認可してほしいと思いますけどね。

そのような観点からみると非常に喜ばしい制度だと思うのですが、最近の厚生労働省の方針を見ていると裏の意図も感じるのです。

『分子標的薬だけでもいい？２』でも少し触れましたが、新しい抗がん剤は高いのです。

例えば、去年の末に認可されたタルセバは、１日約１万円かかります。

もし、タルセバが日本で認められていなくてこの制度で使うとすれば１ヵ月で３０万円です。

この、１ヵ月３０万円がすべて自己負担！？

もし、国が意図的に新しい薬の認可を遅れさせれば医療費の増加をかなり抑えることが出来ると思います。

ただし、お金のある人は最新の治療を受けることができて、そうでない人は、受けることができない。

そんな世の中になるスタートなのかも知れません。
　
　
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今、受けたい治療が全額自己負担にならずに受けれる。

ここは、非常にいいと思います。

ただ、気になることもあります。

心配しすぎなだけならいいのですけどね。

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タグ : 抗がん剤 混合診療 タルセバ 自己負担

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風邪症候群と薬 
2008/03/27 Thu 13:45
CATEGORY【診療】
ｍ３のブログに去年の８月１８日にエントリーした記事です。



暑い日が続きます。夏かぜがはやってます。ほとんどは、クーラーつけて寝て調子悪くなった人ですけど。

風邪を治す薬を発見したらノーベル賞ものだって事聞いたことありませんか？
まさにその通りです。

じゃあ、風邪薬って何なのかって話しになりますよね。

風邪薬は、症状をとってしんどい、つらいのを少しでも楽にする薬です。対症療法と言います。決して、風邪を治す薬ではありません。

ですので、『風邪を引いたら困るから早めに病院に来た。』とか『注射をしてくれ。』とか医者としては非常に困るわけなんです。

早めに病院に来ても治す薬はないんだから、注射をしても治るわけでもなく、、、、でも、開業医の先生の一部は患者さん来てくれないと困るから、じゃあ、『風邪の注射しましょう』とか言う先生もいらっしゃいますが。

じゃあ、風邪を引いたらどうしたらいいのか？って思いますよね。
まず、敵を知ることです。風邪ってなあに？となりますね。

風邪とは、風邪症候群と呼ばれ、上気道症状（痰、咳、鼻汁など）を主とする普通感冒と全身症状が強い流行性感冒（インフルエンザ）とに分けられます。最近は、インフルエンザの特効薬（いろいろ問題もあるようですが）ができたこともあり風邪症候群と分けて考える傾向にあります。（以後、インフルエンザ以外について話しを進めます。）

原因は、ほとんどがウイルスにより効果的な抗ウイルス薬、ワクチンは存在せず、ほとんどの場合、数日から１週間程度で軽快する。
ちなみに、ライノウイルス（５０％強）、コロナウイルス、パラインフルエンザウイルス、ＲＳウイルスが多く、アデノウイルス、コクサッキーウイルス、エコーウイルスなども原因となりうる。

一番の治療はゆっくり休んで自分の免疫力を高めて（落とさないようにして）でかぜの原因となるウイルスを排除する事です。

また、発熱はウイルスを排除しようとして免疫力を高めるための生体反応として熱が出ているのでむやみに下げることは治りを悪くします。

ですので、かぜ薬を飲んで体が楽になったからと言って仕事したりするのは風邪の治療としては良くないことです。
もちろん、そうせざるおえない状況で何とかして欲しく病院に来るのはわかるんですけど。

ウイルスですので抗生剤（細菌をやっつける薬）もまったく無効です。（ただし、膿性痰（黄色や緑っぽい痰）があれば肺炎など併発している場合があり有用な場合もあるのですが。）

点滴（脱水を起こしているときには非常に有用ですが）しても注射しても風邪は治りません。
点滴や注射の効果も翌日にはなくなってます。

『一発でかぜの治る注射して』とか言って担当医を困らせないでください。

そんなものは、ありません。ゆっくり、休んでください。

風邪を治すのではなく、症状を少しでも楽にして風邪の期間を乗り切る薬だとご理解ください。

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インフルエンザに関しても、タミフルやリレンザ、シンメトレルを使用しない場合も対症療法しかありません。ゆっくり休むことが重要ですよ。（インフルエンザ薬使った場合もゆっくり休むことは大切ですよ。）



ナースなど医療関係者でも勘違いしている方大勢いらっしゃいます。

ぜひ、コメント欄も読んでください。

http://blog.m3.com/yosshi/20070818/1#comments
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タグ : 風邪 抗生剤 点滴

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異動の季節 
2008/03/26 Wed 12:03
CATEGORY【診療】
もう、年度末です。

日本では慣習的に４月の異動が最も多いです。

病院でもだいたいあてはまります。
とくに、コメディカルや事務の方の異動は４月に集中しています。

医者の異動は４月が多いのですが、科や医局によって違います。
中には、１月１日から異動することの多い科（医局）もありますし、６月からとか９月からとかの科（医局）もあります。

うちの病院でも、いろんな先生の異動があります。

異動になると大変なのが患者さんの引き継ぎです。

今まで、患者さんと主治医との関係を築いてきています。
新しい先生とすぐにそのような関係を築くことは困難です。

Ｍ先生が４月から異動となります。

Ｍ先生を慕う患者さんはたくさんいました。

なかには、泣き出してしまう患者さんもいたようです。
遠方まで、病院を替えてついていく患者さんもいるようです。

そんな事をされてＭ先生は、医者冥利に尽きると思います。

うらやましい限りです。
　
　
また、去年異動したＰ先生は自分の担当患者さんに異動することを伝えていなかったらしく４月から患者さんがビックリしていたようです。

みんな、口をそろえて
『主治医がかわるなんて聞いてません。』と

そりゃ、言ってないですから、聞いてないですよね。

ちなみにＰ先生は、部長先生から呼び出しをくらって、入院患者さんすべてに説明しにくる事となりました。

まあ、当たり前のことと言えば当たり前なんですけどね。

ふと、今までの異動の話しを思い出してしまいました。
　
　
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異動は、寂しいけど新しい出会いもあり楽しい面もありますよね。

しかも、桜が舞うと風情が倍増します。

この季節、大好きです。
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タグ : 転勤

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救急車な男、逃げた！ 
2008/03/25 Tue 12:41
CATEGORY【診療】
ｍ３のブログに去年の７月２６日にエントリーした記事です。




もう、ずいぶん前のことです。

当直中にその出来事は起こりました。

ＰＨＳが鳴ります。
『喘息発作の患者さん、救急車で来るそうです。』
『わかりました。』

まだ、夜も１０時すぎ元気に働けます。

救急車で来るのか、喘息でも重症やろうな。カルテでもと思い救急外来で待機します。
今まで、救急外来ほとんどきてない人やな。などと予習をしてみます。

遠くからかすかに救急車の音が近づいてきます。

『来たな。』

サイレンの音は大きくなってから消えました。
車のエンジン音が救急外来の外から聞こえます。

ナースが救急外来のドアを開けます。

救急車が停止しました。

救急隊員が車の後ろのドアを開けました。


なかから、１人の男が飛び出してきました。

家族かな？

その男は町の中へ走って消えました。

？？？

もう１人その男を追いかけて女が走っていきました。

？？？？？？


はっはー、喘息とは違う別のけんかか何かの救急車が来たんや。
自分で状況をわかるように努力してみました。


救急隊員が駆け寄ってきます。

『すみません。』

？？？

女の方だけ戻ってきました。

『すみません。』救急隊と私に言いました。

？？？

『カゼを引いてて、さっきから、ぜいぜいいい出したから、私が救急車呼んだんです。そしたら、あの人病院なんかいかなくても大丈夫やって。なんとか救急車に乗せたんですけど。。。。。。本当にすみません。』


ようやく、状況が理解できました。

救急隊も謝りながら帰っていきました。


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税金の無駄使いですね。救急隊も大迷惑です。始末書とか書かされそうと思いました。




実話です。
ビックリしますた。

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タグ : 救急車 救急外来 喘息

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医者の食事（昼） 
2008/03/24 Mon 13:00
CATEGORY【どうでもいい話】
医者の食事って言っても家で他の先生が何食べてるかなんて知りませんから、病院内での医者の食事のお話しです。

では、昼食から。

昼食は、みんなそれぞれ好きなものを食べます。（当たり前か）
多くの病院では、職員食堂があり、そこで食べている先生も多いです。

外に食べに行く選択もしていいんでしょうけど、仕事の合間に休憩をとってるし、休憩中もＰＨＳがなったりするのでなかなか外に食べにいけないですよね。
ですので、今まで昼食を病院の外に食べに行ったことはありません。

まあ、そこで、患者さんの家族にあったりしても嬉しくないので。

職員食堂のレベルは、ここの病院によって違います。
意外と美味しい病院から、まったくいけてない病院まで様々です。

職員食堂の業者も入札によって選ばれてるところが多いので去年と今年と味がかわることはあります。
永年勤めていると味がかわった方が新鮮でいいのですけどね。（また、すぐに慣れちゃいますけど。）

大学病院には、職員食堂やら、学生食堂やら、少し、高級そうなレストランやらあって気分によって食べる場所を選択できてよかったですけどね。

職員食堂を使わないと、院内の売店で買う場合が多いですね。
よくて、コンビニレベルです。（想像つきますよね。）
よくてなので、コンビニ以下の場合が多いです。

弁当業者が弁当を持ってきてくれている場合もありますね。
これも、同じ業者ばかりだとあきてきます。

弁当業者の欠点は、いつも頼んでいると頼み忘れてた日も頼んでいると勘違いして弁当を食べちゃうことですね。（弁当業者が悪いわけではないのですけど。）

間違えて食べちゃうと、食べようとしてた先生の分がなくなってるわけで、犯人捜しが始まります。

私も、２度ほど他人の弁当を食べました。m(_ _)m

でも、２回以上は食べられて残ってませんでした。

残ってないときは、非常に悲しいです。

だって、昼食食べる時間がないから、遅くに医局に帰ってきて食べようと思うと、あるはずの弁当がないんです。

疲れて、休憩しようと帰ってきて食べるものがない。

ダブルパンチです。
　
　
　
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外来遅くなった時にない事が一番ショックです。(>_<)
　
忙しくて食べれないときもショックですけど。　
　

もちろん、自宅からお弁当持ってきてる先生もいますね。

まあ、いずれにせよ、ろくな昼食食べてませんわ。

あと、昼食べるの異様に早くなりますよ。
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医局制度の弊害の一例 
2008/03/23 Sun 16:10
CATEGORY【医療制度】
ｍ３のブログに去年の７月２４日にエントリーした記事です。




Ｉ先生は、医者になってすぐ大学病院で内科全般と救急部で研修されました。（今の研修制度ではありませんでした。）

Ｉ先生は、非常に人当たりもよく、やさしく、患者さんにもスタッフにも評判の先生でした。

３年ほど研修を積みました。そろそろ、大学から一般病院に出る時期です。

グループのヘッドのＭ先生がＩ先生に提示した病院はどこも低賃金かつ労働条件の悪い病院しかありませんでした。しかも、今後の事を考えても自分の勉強になるかならないかわからない病院です。

Ｉ先生は考えました。
『レジデント（後期研修）を募集している病院で働いてみよう。』
いろいろ調べ、応募してみました。
Ｍ先生にも報告しました。

Ｍ先生は激怒しました。
『うちのグループの病院がイヤなのか？』
Ｉ先生は、自慢の人当たりの良さでＭ先生の周りの先生達を説き伏せます。
『１年から２年勉強してきます。必ず、帰ってきますから。』

なんとか、許しが出てＩ先生は自分で選んだ施設で研修を続ける事ができました。

１年が過ぎＭ先生のところにＭ先生から大学に戻るように連絡が来ました。
Ｉ先生は、もう少しここで勉強したいと粘ります。

ここで、大きなイベントが起こりました。
グループヘッドであったＭ先生が教授に立候補して選挙に勝ち、教授に就任したのです。

Ｉ先生は悩みました。
悩んだあげく、Ｍ教授の意向に反して大学には帰りませんでした。
大学に帰らない事は医局を飛び出す事と何のかわりもありませんでした。

その後、Ｉ先生は認定医を取るために大学病院で研修した記録が必要となりました。
おそるおそる、Ｍ教授に連絡を取りました。

『お前が、研修してた事なんて知らん！！』

Ｉ先生は、途方に暮れました。認定医を取らなくては専門医の受験資格すらないのです。

しかし、認定医の制度はしっかり考えられていました。
現在の勤務する施設の研修担当責任者が研修した事を証明すればいいのです。

おそらく、遠方で研修を行い物理的に遠い場合を想定してできた制度と思いますが、Ｉ先生はこの制度で救われました。
もしかしたら、こんな事態を想定してできた制度なのかも知れません。

実は、Ｉ先生、Ｍ教授に研修の認定をしてもらわなくても認定医の受験資格がある事を半年ほど気づきませんでした。

そのために、『やっぱ、頭下げて大学にもどろうか？』などと考え精神衛生上非常に良くない時間を過ごしたそうです。

昔ながらの徒弟制度が色濃く残っていたために、医局とけんか別れしたがために専門医となる事ができないところでした。

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この記事は、Ｉ先生よりの伝聞により作成されており、事実かどうかは不明です。
しかし、似たような話はよく聞きますので。




他の先生からも、ひどい話しだけれども似たような話しは聞きますとのコメント頂きました。
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医学は、進歩しています。 
2008/03/22 Sat 13:14
CATEGORY【診療】
医学は常に進歩しており１０年前の正しいことが今では正しくないことになっている場合があるのです。

例えば、１０年前は抗生物質を使用する前にアレルギーがあるかどうかのチェックを皮内反応を行っていました。

私が、医者になった頃、抗生剤の開始前に皮内反応を行うことは当たり前のことでした。

しかし、その頃に皮内反応があまり有用ではないと言うような話しが出始めました。

皮内反応自体で重篤なアレルギー反応を起こすことがあるからです。

するときは、あらかじめアレルギー歴などでアレルギーが疑われるときはした方がいいとなっているのですけど。

それから、しばらくして、皮内反応をしなくても投与直後に十分に観察を行うこととなりました。（当院での対応）

ある病院では、未だに皮内反応してるらしいですけどね。

あと、代表的なのが喘息の薬とくにステロイドの吸入薬です。
ステロイドの吸入薬が出てからもうすぐ１０年、１０年前は喘息発作で入院なんてしょっちゅうありました。

ステロイド吸入が普及して、喘息の入院はかなり減ってきています。

最近は、小児にも使用するようです。

 

医学の分野において、１０年前の常識と今の常識は違う場合があります。

 

今までこうしてもらってたからという理由だけで拒否する患者さんがたまにいらっしゃいます。

 

ただ、それは医学の常識において古くなってる可能性があります。

 

ですので、ただ単に拒否するのではなく疑問に思うなら、なぜそうなのかを聞いてください。
　

お願いします。

そのようなことが、患者と医者のよい関係を作ると思います。 


　
　
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外科医の消毒や予防的な抗菌剤の使い方もずいぶんかわってるようですね。

『注射の前のアルコール消毒も意味がない。』とか『イソジンうがいより水道水のうがいの方がいい。』とか言う話しも出てきてますね。


 

すぐ上の２行に関しては、まだ一般的でない内容を含んでいます。
やっぱり、そんな事なかったというような事になっている可能性も十分にありますのでその点はご考慮下さい。



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１０年という歳月 
2008/03/21 Fri 12:21
CATEGORY【診療】
ｍ３に去年の７月７日にエントリーした記事です。



今の研修医を見てるといいなって思います。理不尽な事が昔と比べると明らかに減ってると感じるからです。

昔の出来事を思い出しました。
それは、研修医の１年目の頃、血液内科で研修しているときの出来事でした。

当時は、今の研修医制度の始まる前であり、まさに底辺の生活を強いられていました。

移植病棟での研修をしておりました。

移植とは華やかな心移植、肺移植ではなく骨髄移植の病棟です。
おもに、白血病、悪性リンパ腫の患者さんに対しておこなわれる治療です。今はミニ移植と言われるあまり免疫力を落とさない移植も増えてきましたが当時は、患者さんの骨髄をカラにして、新しい骨髄液（兄弟や骨髄バンクからの）を入れる方法が主流でした。

つまり、一時的に白血球がゼロとなる状態に必ずなるのです。もちろんクリーンルームと呼ばれ、採血さえもビニールシート越しに行うような部屋に入ってます。

そのとき、風邪を引き３８℃を超える熱を出してしまいました。関節も痛くインフルエンザの可能性大です。誰も、休んだらとは言いませんでした。マスクを２枚重ねて働きました。

印象に残ってるのは、看護師さんが心配をしてくれて『大丈夫？』とか声を掛けてくれていたのですが、熱が３８℃あるのがわかると『先生の代わりはいないんよ。』と言葉には出しませんでしたが、急によそよそしくなってしまった事でした。

この時、医者って休めない。と言う事を体で経験させて頂きました。

患者さんから出来るだけ離れて仕事をしたので幸い、うつるような事態にはなりませんでした。

今は、インフルエンザの迅速キットが陽性となると強制的に休まされるようになっています。（病院にもよると思いますが。）

研修制度も変わり、今ではこのような事はほとんどないのではないでしょうか？




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少しでも、まともな方向へ動いている感じはします。
あとは、医療崩壊が広く伝わり、いい方向となればいいですね。
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タグ : 研修医

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最期を迎えるにあたって 
2008/03/20 Thu 12:40
CATEGORY【緩和】
ｍ３のブログに去年の７月３１日エントリーした記事です。



前回のエントリー『人生いろいろ（何とかして！）』で伝えたかったこと

人にとって自分の最愛の人が死ぬという事はすごく大きなイベントなんです。（当たり前ですけど）
また、自身の命が終焉を迎えるという事は、自身にとって最大のイベントではないでしょうか？

しかも、悪性疾患で有効である積極的な治療法が無く、緩和医療を中心とした医療を施されているのだけども、だんだんと死期が迫ってきた状態。

みんなそれぞれの思いがあります。

患者さん自身の思い。『少しでも長く生きたい、でもしんどいのはイヤ。』
家族の思い。少しでも長く生きていて欲しい。でも辛いのはかわいそう。
と考える人が多いのですが、急にその状態が来るとみんな『何とかして！』ってなります。

まさに、こないだのＬさんの娘さんの状況。

そこで、どうしたらいいのでしょうか？

イメージトレーニングと言いましょうか。普段から、親が死んだらどうなるんだろうか？配偶者が死んだらどうなるのだろうか？そのとき、私はどうすればいいのか？を考えておくのです。

『縁起でもない。』

確かに縁起でもないです。しかし、そうする事によって少なくともあわてる事はなくなります。そうすれば、落ち着いて考える事ができる。充実した時間を過ごせるのではないでしょうか？

また、日頃からがんになったときにどうするかを家族と話しする事も重要ですよ。経験上１から２割くらいの方はされてるみたいですね。

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一度は、考えてくださいね。




http://blog.m3.com/yosshi/20070731/2#comments

ｍ３のブログについたコメントも見てくださいね。

おおすぎでこちらに貼り付けるのをためらいました。

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ブログのコメント 
2008/03/18 Tue 17:40
CATEGORY【未分類】
ｍ３のDoctors Blogは、変なコメントがつくことはほとんどありません。

他のブログでは、明らかに宣伝目的のブログ内容とは無関係のコメントやトラックバックがよく入ってきます。

ですので、たまに宣伝目的のコメントが入ると非常に違和感を覚えます。

今までもときどき入っていたのですが、速攻削除していました。
他の先生の所にも同じコメントが入ってたみたいですが、すでに削除されています。

今回も削除しようと思ったのですが、どんだけ違和感があるのか残しておこうと思いました。

違和感のあるコメントもちろん２番目のコメントです。

仮にも、怪しげなサイトや会社でないならば普通こんな事はしないですよね。

と言うことは、怪しい会社なのでしょうか？

まあ、こんなコメント入れるのは会社の宣伝にとって逆効果であると思うのですがねぇ。

去年にあかがま先生も辛口なエントリーをあげていました。

一度見てください。

今回はこれとは別会社でしたけどね。


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ちなみに、ここでも、癒しのぬいぐるみにすごいコメントがつきました。

『コメント有難うございます。』と言うタイトルで始まっています。

まず、コメントなんか入れてないし。

医師とは書いてないので医者でない、医学博士だと思われます。
どこの大学の医学博士か非常に気になりますね。

私にはびっくりすることばかりと書き込まれているのですが、
彼のブログの方がホントにビックリすることばかりの内容なんですけど。

つっこみどころ満載です。

興味ある方は３０００円出して講演会行ってください。

しかし、もし、医師でなければ医師法違反の可能性もありますよね。
　
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医療議員連盟 
2008/03/17 Mon 18:36
CATEGORY【医療制度】
医療現場の危機打開と再建をめざす国会議員連盟と言うものがあります。

設立主旨
お産難民に象徴される産科医療・小児医療の崩壊、救急重症患者のたらい回しの急増、麻酔科医不足や外科志望者減少による外科手術体制の衰退懸念、訴訟・訴追リスク増大による萎縮医療の蔓延、地域医療従事者の確保難など、崩壊の危機に瀕するわが国の医療現場を立て直し、すべての国民の生命と健康を守る適切な医療提供体制の再構築を図るため、国民的な議論の喚起と必要な政策の実現を図ることを趣旨として、超党派の国会議員による、議員連盟を設立する。

１４７名もの国会議員が名を連ねています。

４月１２日シンポジウムが行われるようです。

いろんな党の議員で構成されているのがいいですよね。

去年の後半から、医療崩壊をくい止める活動が医者以外からも起こってきています。

お医者さんを守ろうで取り上げた県立柏原病院の小児科を守る会が代表です。テレビや新聞の取材も多いそうです。

医療再生を願うネット市民の会も出来ました。

非常にありがたいことです。

もちろん医師側からの運動も起こっています。
勤務医の医師会？誕生でお知らせしたのですがもちろん勤務医だけのものではありません。
全国医師連盟のＨＰ一度覗いてみてください。

日本の医療レベルを見ていだだくと日本は安いコストでまともな医療を提供していると思いませんか？

おそらく、現在はもっとランクは下がっていると思います。
今後もしばらくは下がるでしょう。

現在の医療レベルを少しでも下げないよう。
また、少しでももとのレベルに戻せるように、さらにより良いレベルになるように。

医師（医療関係者）、国民、政治家が真剣に考えないといけません。

医療議員連盟のような活動が行われていることは非常に心強く思います。

少しでも、よい医療状況となりますように。
　
　
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医療を立て直すのと道路を建設するのとどちらにお金をかけたいですか？
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ある病院の話し（変じゃない？） 
2008/03/16 Sun 23:32
CATEGORY【診療】
ｍ３のブログに去年の７月５日エントリーした記事です。




このあいだの学会で、久しぶり友人であるＧ医師と会いました。
そして、食事をしながらお互いの近況報告などをかわしていました。
その中で、気になる話があったので報告します。

彼は、元国立病院（現独立行政法人　国立病院機構に属するある病院）に勤務しております。

最近、Ｇ医師の勤める病院では、以前と比べてある時期からインシデントが増えているのだという。
特に、誤薬（薬を間違えてしまう。）に関することが増えているのだという。

ある時期とはいつか？

実は、国立病院が独立行政法人となり勤務時間に関する（特に時間外労働に関する）ことを細かく指導されるようになったそうです。

どういう事か。『看護師が勤務時間以外は詰所（ナースステーション）にいてはいけない。』と言うことになり時間外にいないか見回りまでくるようになったらしい。ちなみに医者はそんなこと関係ないようです。

なぜか？

公務員法から労働基準法になり残業代を払わないといけないかららしい。（法律のことは間違ってるかも知れません。）

今まで、若手の看護師さんは、勤務時間の３０分ほど前に詰所に来て、カルテを見て自分なりに情報を取ってから勤務時間に突入していたのがそれをしてはいけないとなったそうです。

自発的に来る事もいけないそうです。

看護師さんもいろいろいます。医者より勉強していて知識もあるような看護師から、何も知らない１年生まで。

もちろん、直前に来てもミスなく仕事が出来る看護師さんもたくさんいると思います。しかし、出来ない人もいます。
若いうち（自分で一人前だと思えないうち）に早く来て少しでも仕事がスムーズに行くようにするのはどんな仕事でも、当たり前の様な気がします。

それを残業代のために自発的な行為を禁止するのはどうかと。

もちろん、ほかの理由でインシデントが増えているのかも知れません。
しかし、この問題も関与していると思います。

もしかしたら、多くの元国立病院でも同じ事が起こっているかも知れません。

何か、おかしいですよね。




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残業代を渋らないといけないような事態はいけないですよね。
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机の汚い人たち 
2008/03/15 Sat 12:57
CATEGORY【どうでもいい話】
字の汚い人たちが予想以上に好評でした。

ですので、２匹目のドジョウをねらっただけです。
だから、多分あんまり面白くないと思います。

医者になるまではあまり気にしなかったのですが、医者になってから医者の机の上って汚いことが多いよね。って思うようになりました。

汚いって言うのは、全くかたずいていないってことです。

どんな感じかって。
文献やパンフレット、医学雑誌が乱雑に机の上に積み上げられています。

あまりにも高くなりすぎて今にも崩れそうになっています。

そんな医者がどのくらいいるのか？

調べてみました。

当直の時にこっそり他の医者の机の上をチェックしました。

基準は、
机の上が整然としている。（Ａ）
机の上が汚いが、まあ許せる。（Ｂ）
机の上が汚くて許せない。机の面がほとんど見えない。（Ｃ）
と全く個人的な主観で分けてみました。

結果は、３３人中Ａ１１人、Ｂ９人、Ｃ１８人でした。（よっしぃ調べ）

思ったほど、汚い人は少ないと感じました。

しかし、Ｃの中でも、書類が積み上がってくずれそうな机は６個ありました。

そんな机の印象が強いから汚いと思うのでしょうか？

実は、私の机もＣに分類されます。

やはり、製薬会社のパンフレットや文献、医学雑誌などあとで読もうと思って積み上げていって、そのうちに机の使用できるスペースがなくなってきて収集がつかなくなるのではないかと思います。（自験例）

それから片づけるのは、結構大変です。

暇な当直の時に頑張って片づけますが呼ばれると中断して困ります。１日で終わらず、休みに出てきて片づけたこともあります。
　
　
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きれいな机も書類がいっぱいでした。

ただ、うまいこと整理整頓されていました。


毎日、帰る前に片づけたらいいんでしょうけどね。

綺麗にしても残念ながら、毎日少しずつ汚い机になっていきます。

片づけても１ヵ月でもとの状態になります。orz
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タグ : 机 片づけ

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検診の意味。 
2008/03/14 Fri 12:15
CATEGORY【診療】
ｍ３に去年の７月９日にエントリーした記事です。



こないだ、検診を女子高生がセクハラだというような事件？があったようです。

詳細はDr.I先生のブログ内科検診でセクハラ？と内科検診でセクハラ？２を見て頂くのが良いと思います。

やはり、この件に関しては、高校生の知識不足（学校が検診とはどのようなものか教育していない事）に端を発したものだと考えます。

特に、高校生の胸部の診察は、側弯の有無、聴診により心疾患の早期発見にあると思います。

これらの診察をキッチリと行おうとすれば、下着を着けているのは論外です。まず、全体を診ていがみがないかをチェック、背部から背骨が曲がってないかも診ます。あと、皮疹がないか。ひっかき傷がないか。あざがないか。手術痕がないか。など視診を行います。

聴診は、呼吸音と心音を主に聞きます。呼吸音は左右対称に聴いていきます。（高校生の場合異常がある事はまずない。喘息の音ぐらいですかね。）
心音は、鎖骨の下と胸骨（胸の真ん中にある骨）の左端から順番に１肋間づつ下にだいたい肋骨３個分くらい下がっていきます。（この辺りが心臓の弁の音がよく聴こえる。）そのつぎにちょうど乳首の少し下の外側のあたりの聴診をします。（心尖部と言い心臓から全身に血液を送り出す部屋の音がよく聴こえる。）

以上のような診察をキッチリ行えば乳房の大きい生徒の胸を触らざるおえないでしょうし、乳房の小さい女性なら触る必要なく聴診が行えるわけです。（何も知らなければ乳房の大きい生徒の胸ばかり触るという行為に見えますよね。）

もちろん、検診に対して何の情報も持たない女子高生からしたら、下着を外されて、乳房に触れられたりしたら嫌な気持ちになったりするのはごくごく当然の事と思われます。

しかし、事前に検診とはこのようなものだ。と言う知識があれば高校生、検診を行った医師ともに不愉快な思いをしなかったのではないでしょうか？また、お互いにとって不幸な出来事だと思います。

実は、検診とは手を抜こうと思えばいくらでも抜けます。（検診の時は手を抜いてる医者も多いと思います。）
聴診も音を聴かなくても聴診器を胸に当てるだけで終わりにすれば楽です。（下着も取らなくていいし。）検診で異常があるのはほんの一握りしかいませんから。見落としは増えるかも知れませんけど。

そうすれば、女子高生も嫌な思いをしないですんだのでしょうね。

でも、そんな検診なら必要ないものじゃないんですか？ただじゃないんだし。

以前日本は、医者にかかる事が金銭面で苦労する時代があり、国民皆保険制度が出来ました。細かいところをいいだせばいろいろ問題のある制度だともいわれていますが、大筋はよい制度だと思います。（人として生きていく上で医療が平等に受けられる制度なのですから。）

しかし、最近この制度にみんな慣れたために自分で自分の健康を守るという意識が下がってきていると思います。
やはり、検診を受けるのであればどんな目的で受けるのか。どんな事をされるのか。理解してから受けるようにしませんか？

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また、テレビの情報番組とかでも、効果があるんだかどうだかわからん情報伝えたり、視聴者の不安をあおるような情報ではなく、検診の意義や標準的な検診の方法や検診でわかる事など解説してください。それが、みんなのためになると思います。




みんなが医療のことを理解していればこの様なことはおこらなかったはずです。
病気になって病院へ行く前にも、医療について考えて欲しいと思います。

病気は突然やってくることが多いのです。


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原因不明の腸炎 
2008/03/12 Wed 12:25
CATEGORY【診療】
ｍ３に去年の７月１１日にエントリーした記事です。




もう、ずいぶん前のことです。

Ｈさんが病院にやってきたのは。Ｈさんは、二十歳になったばかりの大学生でした。

主訴は下血です。
発熱はありませんが、ＣＲＰ（炎症反応）は５と上昇していました。白血球も増加しています。

若い女性の下血、鑑別診断（医師が考えなければいけない病気）として潰瘍性大腸炎、クローン病、ベーチェット病、感染症などがあげられます。

診察上、下血しているのは事実のようです。（性器出血ではないようです。）

大腸ファイバーの出番です。

中をのぞきました。

ベテランの部長先生が『見たことない景色や。』とつぶやきます。

直腸からの連続する病変です。Ｓ状結腸から下行結腸のみの病変でした。全周性に炎症が強く、隆起性病変などもありません。イメージとしては、ただれてる、と言うような感じです。典型的な潰瘍性大腸炎の像とは異なります。

何の病気か診断できませんでした。

部長先生は、ウイルスなど稀な感染症を強く疑ったようです。
まあ、いずれにせよ、よくある病気ではなさそうです。

困ったときの基本的な治療方針として、休ませると言う方針があります。

大腸を休ませるとは、絶食にすると言うことです。
１〜２週間ごとに大腸ファイバーを行うと、炎症は徐々に取れていっていました。
結局、Ｈさんは、絶食のみですっかり良くなりました。

しかし、確定診断はついていません。もし、再発する病気だったら、次は下血だけではなく、腸管に穴があいて手術が必要になるかも知れません。

大腸ファイバーの予約をして退院しました。

大腸ファイバーの検査の前に主治医宛に１通の手紙が届きました。

謝罪から始まる文章でした。
Ｈさん自身は、下血の原因がわかっていたようです。
もう、病院に来なくてもいいと自己判断しました。

衝撃的な事実が書かれていました。

簡単にまとめると

『テキーラをおしりから流し込んだ事があった。』とのこと。

それで、こんな事になったんだろう。

おそらく正解です。
Ｈさんは、もう二度とそんなことはしないでしょう。

しかし、女子大生の大腸が高濃度のアルコールが原因で炎症をおこして下血しているなんて誰が思いつくでしょうか。

まあ結局、問診が　非常に大事である。と言うことです。

以上。




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診療において、想像を絶するような事に遭遇することがあります。

本当に驚きました。
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当直中の電話 
2008/03/11 Tue 12:44
CATEGORY【診療】
こないだ、当直でした。

当直中によく勧誘と思われる電話がかかってきます。

ほとんどが、マンション購入、株、先物取引などの勧誘です。

普通は、忙しいから綱がないようにと事務の方にお願いする事が多いのですが。
今日のは、『○○先生から当直の先生にかわってください』と電話入ってます。と事務の人に言われました。

『○○先生や、どうしたんかな？』

もちろん、かわります。
そしたら、勧誘電話でした。もちろん、即切りです。

腹立ちました。
実在の先生の名前を使うのは、反則ですよね。

以前にも、バイト先に『○○大学の○○先生から電話です。』と連絡がありました。

知らん先生やし、もしホントに用事があるなら携帯に連絡するはず。と出ませんでした。

そんな、嘘までついてつないでもらった電話なんて誰が信用すると思うのでしょうね。



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知り合いのある先生は、丁寧にむこうがあきらめるまで話しにつきあうそうです。むこうの言う事の矛盾をついてむこうから電話を切らせる事に喜びを感じているとのことです。


読者の滞在時間が見れるよ

医者ならみんな経験ありますよね。
もちろん、当直でない昼間にもかかってきたりします。

小ネタでした。
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日本の医療の現状 
2008/03/10 Mon 12:20
CATEGORY【医療制度】
ｍ３のブログに去年の７月３０日にエントリーした記事です。



経済協力開発機構（OECD）が先日発表した2005年基準の保健統計によると、

①日本の国内総生産（GDP）に占める医療費支出の割合は８．0％で、OECD加盟30カ国の中で２２位であった。
OECD平均は9．0％だった。米国が15．3％で最も高く、次いでスイス（11．6％）、フランス（11．1％）、ドイツ（10．7％）の順だった。

②人口に対する医師の割合は1000人に２．０人であった（平均３．０人）。 OECD加盟30カ国の中で２７位であった。

③日本がトップだったのはＣＴ、ＭＲＩなどの高額医療機器とくにＣＴは、加盟国平均の４倍で２位以下に大差をつけての首位です。

この、３つの事実を重ね合わせると何が見えてくるでしょうか？

②に関しては、医療崩壊などと最近、いろいろなところで目に付くようになりました。
③に関しては、このような、高価な医療機器は医者の仕事を増やしている事が多いのです。技術の進歩も参照ください。

と言う事は、日本の医者の仕事は世界で一番過酷な可能性が十分あると思われます。

また、ご存じのように日本は世界有数の長寿国です。
どういう事か？

高齢の方がたくさんいるという事です。

と言う事は？

他の国と比べて医療を必要とする人の割合が多い。
つまり、他の国より医療費がかかる人口構成である。と言う事です。

ところが、医療費は相対的にかなり安い。

日本の医者は、頑張ってると評価できませんか？

ところが、未だに医療費削減の記事が新聞に出ています。
いくらなんでもおかしいんじゃない？

やはり、医療は国民にとってなくてはならないものです。
必要なものには、お金をかけていかないといけないんじゃないですか？
病院がどんどん倒産して行ってる現状、おかしくないですか？

大学病院でさえ、コストの事を考えて医療を行ってます。
これは、おかしいと思います。

もう、医療費削減って叫ぶのはやめにしませんか？

医療崩壊も少しはましになるんじゃないですか？




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ようやく、こういった話しが少し広がりつつあるような気がします。

ありがたいことです。